Con el término de incontinencia urinaria se hace referencia a la pérdida involuntaria de orina por la uretra de suficiente severidad como para provocar consecuencias sociales e higiénicas importantes para la paciente.
El término de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) supone la pérdida involuntaria de orina por la uretra en condiciones tales como andar, toser, maniobras de Valsalva, etc., que implican un aumento de la presión intraabdominal sin que se produzcan cambios en la presión del detrusor, ocasionando un problema social para la paciente.
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Las fístulas urinarias son comunicaciones patológicas entre el aparato urinario y un órgano vecino. Las que más nos interesan en el contexto de esta obra son las del aparato urinario con estructuras ginecológicas. Por este motivo nos centraremos en ellas, y particularmente en las más frecuentes.
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El tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina parte de la idea inicial de tratar el cistocele y prolapso uterino, así las primeras intervenciones fueron realizadas por ginecólogos en el tratamiento de prolapsos genitales.
Una de las primeras intervenciones propuestas específicamente para tratar la incontinencia urinaria fue la colporrafia anterior de Kelly (1914). Posteriormente se describieron otras ténicas vaginales útiles en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)…
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La vejiga urinaria tiene una función fundamental de almacenamiento y vaciado periódico de orina. Para que dicha función se produzca es necesario que durante el período de almacenamiento la presión intravesical sea menor que la presión de cierre uretral (tanto en situación de reposo como con los incrementos de presión abdominal)…
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El tratamiento médico de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) tiene porcentaje de curación aceptable, aunque valorado a largo plazo puede ser considerado ineficaz. En este sentido, únicamente el manejo quirúrgico de la IUE se ha demostrado como potencialmente curativo. En la actualidad y a pesar las aseveraciones anteriormente expuestas, se utiliza después de intentar un manejo conservador.
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Existen diferentes procedimientos vaginoabdominales que permiten tratar adecuadamente la incontinencia urinaria en la mujer: Técnicas de Pereyra (1, 2, 3, 4), de Stamey (5), Raz (16), etc. También se denominan técnicas de suspensión por agujas. Las suspensiones con agujas fueron diseñadas para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo, típicamente asociada a uretra hipermóvil y mal sostenida, devolviendo la uretra a una posición estabilizada y con soporte adecuado.
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La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es el resultado de la incapacidad de mantenerse la uretra cerrada durante la fase de llenado.
Las causas pueden ser….
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Hasta hace pocos años la colposuspensión de Burch (1) se consideraba el tratamiento quirúrgico “patrón oro” para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUEF), con el que se debían comparar todas las técnicas.
En la actualidad, el cabestrillo suburetral sin tensión se considera el tratamiento quirúrgico de elección para una paciente afecta de IUEF.
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La aceptación del manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria, con la técnica de los slings, es cada vez mayor, la aplicación física y clínica de sus principios le confieren un soporte teórico sólido que permite a partir de herramientas primarias, introducir nuevas alternativas, desarrolladas con el objetivo de optimizar resultados y disminuir morbilidad…
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La incontinencia de esfuerzo en la mujer es un síntoma asociado a debilidad del suelo pélvico y a hipermovilidad de la uretra.
Por tanto el objetivo de cualquier intervención quirúrgica que persiga corregir este síntoma deberá intentar recolocar y mejorar los elementos de soporte. En este sentido, las técnicas de cabestrillo son muy utilizadas en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo primaria o recidivada..
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